التعريف ، قائمة كوفيد ، للتطعيم

[Mise à jour le jeudi 2 septembre à 11h39] المصطلح الطبي “الاعتلال المشترك“ينتشر بشكل منتظم مع وباء Covid-19. ولسبب وجيه ، يعد وجود الاعتلال المشترك واحدًا من الاثنين عوامل الخطر لأشكال حادة الأهم بعد التقدم في السن. أعطى وجود الأمراض المصاحبة الأولوية للوصول إلى تلقيح بالنسبة لبعض الناس وإعطاء جرعة ثالثة. في 24 أغسطس ، أوصت Haute Autorité de Santé (HAS) بما يلي: جرعة معززة لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ولأولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة التي تزيد من خطر الإصابة بأشكال حادة من Covid-19. تفسيرات.

في الطب ، مصطلح “الاعتلال المشترك” يشير إلى وجود الأمراض و / أو الاضطرابات الحادة أو المزمنة المختلفة بالإضافة إلى المرض الأولي (على سبيل المثال: الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم ، والإصابة بمرض السكري والإصابة بـ Covid-19). لاحظ أن هذه الأمراض “الثانوية” قد يكون راجعا مباشرة إلى السابق أو ليس له علاقة واضحة به أو يكون نتيجة له ​​، أو حتى يشترك في نفس عوامل الخطر. على سبيل المثال ، مرض السكري هو مرض يصاحبه اعتلال مشترك قوي: من الشائع أن ترتبط به أمراض أخرى. وفقا لمنظمة الصحة العالمية “انتشار مرض السكري بين مرضى الفصام حوالي 15٪ ، مقارنة بـ 2٪ إلى 3٪ في عموم السكان”. في علم النفس، المصطلح له معنى مختلف. وبالتالي يتم تطبيقه عند إصدار العديد من التشخيصات لنفس الفرد. ومع ذلك ، قد يكون المريض مصابًا بمرض عقلي واحد فقط. تعقيد قضيته يمنع ببساطة إجراء تشخيص بسيط.

يتم تعريف المراضة المتعددة من خلال ارتباط العديد من الأمراض في نفس الشخص ، دون الإشارة إلى مؤشر أمراض معين.

• مثلا : أمراض القلب الإقفارية والاكتئاب وسرطان الرئة من الأمراض المصاحبة المتكررة للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). المريض الذي يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن ومرض نقص تروية القلب والاكتئاب أمراض متعددة.

نتحدث عن “الاعتلالات المشتركة” من “الاعتلالات المشتركة” لتحديد جميع الأمراض أو المشاكل الصحية التي ستؤثر على الإدارة والتطور والمضاعفات والتسامح مع علاجات المرض الأولي للشخص. كلما تقدمنا ​​في السن ، زادت شدة الأمراض المصاحبة لأننا نتراكم في المزيد من الأمراض المزمنة ، والتي تضاف إليها أحيانًا أمراضًا حادة مع تقدم العمر.

أهم عاملين من عوامل الخطر للأشكال الحادة من Covid-19 هما سن ووجود أمراض مصاحبة. تعتبر Haute Autorité de Santé الأمراض المصاحبة التي تم تحديدها في المنشورات العلمية بمثابة خطر مؤكد من دخول المستشفى أو الوفاة في حالة الإصابة بفيروس Sars-CoV-2:

• بدانة (مؤشر كتلة الجسم> 30) خاصة عند الأصغر سنًا ،
• مرض الانسداد الرئوي المزمن وفشل الجهاز التنفسي ،
• ضغط مرتفع معقد،
• سكتة قلبية،
• داء السكري من النوعين 1 و 2 ،
• مرضى الفشل الكلوي المزمن وغسيل الكلى
• السرطانات وأمراض الدم الخبيثة النشطة والتي يقل عمرها عن 3 سنوات ،
• زرع الأعضاء الصلبة أو الخلايا الجذعية المكونة للدم
• التثلث الصبغي 21.
• أمراض الكبد المزمنة وخاصة تليف الكبد
• اضطرابات نفسية
• جنون
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية
• الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة

ليست كل الأمراض المصاحبة لها نفس الوزن. الأشخاص الذين يعانون من متلازمة داون ، الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء أو لديهم فشل كلوي في غسيل الكلى يتم تحديدهم على أنهم في خطر الموت. تراكم الأمراض المصاحبة هو أيضا في خطر.

في 24 أغسطس ، أوصت Haute Autorité de Santé (HAS) بـ جرعة معززة من لقاح Covid لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا وأكثر ولأولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة التي تزيد من خطر الإصابة بأشكال حادة من Covid-19. يجب إعطاء هذه الجرعة المنشطة بعد 6 أشهر على الأقل من التطعيم الأولي الكامل. فيما يتعلق بالأشخاص الذين تم تطعيمهم أولاً بلقاح Janssen ، توصي HAS بتقديم جرعة معززة من لقاح mRNA (Comirnaty® أو Spikevax®) من 4 أسابيع بعد الحقن الأول. الأمراض المصاحبة مماثلة لتلك المذكورة أعلاه:

• بدانة (مؤشر كتلة الجسم> 30) خاصة عند الأصغر سنًا ،
• مرض الانسداد الرئوي المزمن وفشل الجهاز التنفسي ،
• ضغط مرتفع معقد،
• سكتة قلبية،
• داء السكري من النوعين 1 و 2 ،
• مرضى الفشل الكلوي المزمن ،
• السرطانات وأمراض الدم الخبيثة النشطة والتي يقل عمرها عن 3 سنوات ،
• زرع الأعضاء الصلبة أو الخلايا الجذعية المكونة للدم
• التثلث الصبغي 21.
• أمراض الكبد المزمنة وخاصة تليف الكبد
• اضطرابات نفسية
• جنون
• الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة

يستخدم مفهوم الاعتلال المشترك لتحديد مجموعات الأمراض التي قد تتطلب نهجًا علاجيًا محددًا أو بحثًا في التشخيصات البديلة.

يتم استخدام العديد من أدوات القياس لمراعاة عبء الأمراض المصاحبة.

• نقاط تشارلسون

من بين هؤلاء : نقاط تشارلسون. هذه النتيجة هي مؤشر مرجح للأمراض المصاحبة التي تم إنشاؤها من أجلها توقع معدل الوفيات في عام واحد. تم تطوير هذا المؤشر في عام 1984 في الولايات المتحدة في المرضى المقيمين في المستشفيات وتم التحقق من صحته في البداية في مجموعة من النساء المصابات بسرطان الثدي. يسرد العديد من الأمراض المصاحبة التي قد يعرضها المريض (النوبة القلبية ، والخرف ، ومرض السكري المعقد ، وشلل نصفي ، وسرطان الدم ، وما إلى ذلك) وعدد من النقاط التراكمية كدالة.

• نقاط إليكسهاوزر

درجة Elixhauser هي مؤشر آخر لتصنيف الأمراض المصاحبة في المرضى في المستشفى من أجل توقع معدل الوفيات في المستشفى. على عكس درجة تشارلسون ، لم يتم إنشاء نتيجة Elixhauser من السجلات السريرية ، ولكن مباشرة من قواعد بيانات المستشفى.

• CIRS-G (مقياس تصنيف المرض التراكمي لطب الشيخوخة)

تحتوي درجة CIRS-G على 14 مجالًا للأعضاء ومقياسًا للشدة لكل مجال. يتم إكمالها من قبل الأطباء أو المحققين المدربين بشكل خاص ، أثناء الاستشارة أو من السجلات الطبية.

وفقًا للبروفيسور Elena Paillaud من مستشفى جورج بومبيدو الأوروبي ، فإن الأمراض الخمسة التي غالبًا ما تصاحب السرطان ، بغض النظر عن عمر المريض هي: ارتفاع ضغط الدم ، تاريخ الورم الصلب ، أمراض الجهاز التنفسي ، السكري ، الذبحة الصدرية / مرض الشريان التاجي. ستؤثر هذه الأمراض المصاحبة على فحص وإدارة وعلاج السرطان ، خاصة في المرضى المسنين. وهكذا ، تتذكر الدكتورة كارول ماثيلين من CNGOF ذلك مع تقدم العمر “من الأهمية بمكان أخذ الورم في الوقت المناسب ، حيث أن الأمراض المصاحبة ، التي تزداد تواترًا ، يمكن أن تكون موانع أو عقبة أمام الاختيار العلاجي (الجراحة ، العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي)” . هل تزيد هذه الأمراض المصاحبة من خطر الوفاة أكثر من السرطان؟ للبروفيسور بايلود ،“وزن الأمراض المصاحبة في سبب الوفاة يكون أكبر عندما يكون للسرطان تشخيص أفضل”.

غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من مشاكل تتعلق بتعاطي الكحول من اضطرابات نفسية في نفس الوقت. هناك أيضًا ارتباط قوي بين الاعتماد على المخدرات واضطرابات المزاج أو القلق العام.

مصادر:

• Covid-19: ما هي الرافعات لتطعيم الأشخاص الأكثر ضعفًا بشكل أسرع؟ بيان صحفي لهس ، 2 مارس 2021.

• الأمراض المزمنة والظروف الصحية وخطر الاستشفاء والوفاة في المستشفى بسبب COVID-19 خلال الموجة الأولى من الوباء في فرنسا: دراسة جماعية لـ 66 مليون شخص لورا سيمينزاتو ، جيريمي بوتون ، جيروم دروين ، فرانسوا كوينو ، روزماري دراي-سبيرا ، آلان ويل محمود زريق 9 فبراير 2021.
• لقاحات Covid-19: ما هي استراتيجية تحديد الأولويات في بداية الحملة؟ بيان صحفي ، 30 نوفمبر 2020 ، HAS.

• المرضى المعرضون لخطر الإصابة بأشكال حادة من COVID-19 وتحديد أولويات استخدام الاختبارات التشخيصية الفيروسية. المجلس الأعلى للصحة العامة. 10 مارس 2020
• الترصد الوبائي للأمراض المتعددة. معهد المراقبة الصحية. 2014