Saloua Ghedamsi – البقاء في خدمة Covid في تونس: ما عشته ، ما أوصي به

نظرًا لأن الفيروس ينتشر بشكل أسرع في بداية عام 2021 ، فقد أصبت بالعدوى على الرغم من الحبس الذي كنت أحترمه منذ أكتوبر.

قاومت الفيروس لمدة عشرة أيام باتباع دليل العلاج السريري المنشور في سبتمبر 2020 ، من قبل INAES (الهيئة الوطنية للتقييم والاعتماد في الصحة) ، أولاً بمفردي ثم بعد ذلك تحت إشراف طبيب الأسرة ، لكن لم أعد قادرًا على التغذية وأنا أعاني من فشل تنفسي ، اضطررت إلى إدخالي إلى عيادة خاصة في وسط تونس ، في خدمة كوفيد.

ما رأيته

• الرعاية الطبية ممتازة. تتكون خدمة كوفيد من مبنى في الطابق السفلي لاستقبال المرضى وجناح مريح في الطابق الأول لعلاج الحالات الأقل خطورة والتي تتعافى.

يقوم طبيب التخدير / الإنعاش الشاب بتوجيه هذه الخدمة من خلال ضمان التواجد المستمر لمدة عشرة أيام. وهي توظف فرقًا من الممرضات الذين يعملون في أزواج ويتناوبون كل خمس ساعات على خلع الملابس الرسمية والعباءات والأحذية والأحذية المطاطية والقناع والواقي والقفازات المزدوجة لتناول الطعام والراحة. الشابات اللائي يقدمن خدمة النظافة يتمتعن أيضًا بالحماية الجيدة ويقومن بنفس المناوبات. الخدمة أفضل من الفترات العادية ، يتم تقديم الوجبات المتنوعة الغنية بالبروتين في صواني من الألومنيوم ، والتي يمكن إعادة تسخينها عند الطلب ، كما يتم تقديم شاي الأعشاب الساخن عند الطلب ، دون الحاجة إلى مد اليد. في الجيب. يسود جو من التضامن مع المرضى الذين يصلون ويغادرون بسعادة في تدفق مستمر.

• على الرغم من تحسين الخدمة من وجهة نظر وجود أطباء متخصصين ، إلا أنني شعرت بالثقة مع إجراء اختبارات الدم إلى مختبرات خاصة مختلفة. العلاجات تتبع الدليل السريري INAES مع رعاية خاصة تبعاً لمراضة كل مريض. يعد هذا التوحيد القياسي لعلاج المرض في جميع أنحاء البلاد إنجازًا كبيرًا لنظامنا الصحي. بعد أن عملت في عام 1991 على مشروع إنشاء المجلس الوطني لاعتماد خدمات الامتثال في الصناعة ، TUNAC ، أتذكر أنه كان هناك 14 مراجعة لمشروع القانون للحصول على إجماع من المنظمات المختلفة (INNORPI ، المختبر المركزي ، المراكز الفنية ، خدمات الرقابة) على مبدأ التقييم المستقل ، ولعدة سنوات لنشر القانون. INAES ، الذي تم إنشاؤه في عام 2012 في خضم الفساد السياسي والإداري ، أصبح عمله اليوم محدودًا للتعامل مع تقييم الخدمات الصحية وإصدار الاعتمادات الأولى للمستشفيات والعيادات الخاصة.

• بخصوص معدات القياس: مقياس الحرارة ، مقياس الأكسجين ، جهاز الأكسجين ، النطاق الذي يقيس باستمرار ضربات القلب ، وتشبع الأكسجين ، وكذلك يقيس ضغط الشرايين عند تدخل مقدم الرعاية ؛ كل هذه الأجهزة تظهر نتائج مختلفة من غرفة إلى أخرى. يدرك الموظفون هذا الشرط ويستخدمون القيم المعروضة كمؤشرات بدلاً من القياسات الدقيقة. أمام قلقي ، أجرى رئيس القسم تحليلًا للدم لمعرفة القيمة الدقيقة لتشبع الأكسجين لدي ، وبالتالي جرعة الأكسجين التي يجب إعطاؤها لي. كما أن مفهوم معايرة أجهزة القياس غير موجود. لا يعلم طاقم التمريض أنه يجب معايرة كل جهاز كل عام بجهاز أكثر دقة حتى لا يخرج عن نطاق الدقة الخاص به ، حتى لو كان جديدًا. في حالة وجود أمراض خطيرة ، يمكن لهذه الأجهزة غير المعايرة تزوير التشخيص بل والتسبب في وقوع حوادث ، خاصة تلك التي تقيس الضغط.

• مختبرات التحاليل الطبية الخاصة والمتعاقدين من الباطن في العيادة غير معتمدين وبالتالي لا تطبق معايير ضمان الجودة. على وجه الخصوص ، فإنها تقدم النتائج دون الإشارة إلى الارتياب في القياس. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود هذا المؤشر ، يكون المرء غير متأكد من كفاءة المشغل الذي أجرى التحليل أو من حالة دقة أجهزته. وبالتالي ، فإن استخدام مختبرات التحليل الطبي المختلفة من قبل العيادة ليس ضمانًا للجودة لأن مقارنة النتائج لا تتم في ظل نفس ظروف التحليل. لسوء الحظ ، فإن الفجوة فيما يتعلق بالاعتماد ، حيث تعمل معظم المختبرات العامة والخاصة في الصناعة لا تقل عن خمسة عشر عامًا ، عندما بدأ TUNAC العمل.

• الفاتورة باهظة على الرغم من قبولك في الطب ، ولا تحتاج إلى إنعاش. ولا يشير إلى تفاصيل قسم الصيدلية المبالغ فيها. لمعرفة الأدوية التي تم تناولها للمتابعة المحتملة في حالة حدوث مضاعفات لاحقة ، اتصل بالطبيب المعالج بطريقة ودية. وبالمثل ، وعلى عكس المستشفيات العامة ، فإن ملف المريض الذي يحتوي على العلاج اليومي ونتائج التحليلات غير متوفر أيضًا ، يتم توفير نسخة من التحاليل المخبرية فقط عند الخروج. وهذا يعكس عدم ارتياح على مستوى العلاج السريري للمريض وكذلك على شفافية الإدارة المالية للعيادة. لم ترى وزارة الصحة العامة أنه من المناسب تحديد سقف لعلاج Covid -19 ، ولا لتغطية جزء على الأقل من التكاليف من قبل CNAM. في غياب الضمان الاجتماعي ، لا يمكن للموظف أو المتقاعد من الخدمة العامة أن يلتمس العلاج في القطاع الخاص حتى لبضعة أيام ، إذا لم يكن لديه مدخرات جدية ، وبالتالي يجد نفسه متضررًا بشكل مضاعف.

ما أقترحه

• يجب على وزارة الصحة أن تنشر مرسومًا يطلب من جميع مختبرات التحاليل الطبية العامة والخاصة أن يتم اعتمادها في غضون ثلاث سنوات ، وللقيام بذلك ، الشروع في اتفاقية تعاون بين المعهد الوطني للعلوم التربوية (INAES) و TUNAC (TUNAC) نظرًا لأن البنية التحتية التقنية اللازمة ليست متاحة فقط ولكنها راسخة أيضًا . في الواقع ، TUNAC لقد اعتمد عددًا كبيرًا من المختبرات التحليلية في المجالات الكيميائية والفيزيائية والميكروبيولوجية ولديه سجل لمراجعي الجودة والمراجعين الفنيين ، وبعضهم جزء من الصحة العامة. كما أن مختبرات الكتلة ودرجة الحرارة والضغط ومعايرة الكهرباء معتمدة من قبل شركة TUNAC والعديد منها ، والتي تعمل في القطاع الخاص ، تعاني من قلة العملاء بعد إغلاق السوق الليبي. TUNAC نفسها معترف بها من قبل الهيئة الدولية المتخصصة (منتدى الاعتماد الدولي) وتخضع باستمرار لعمليات تقييم من قبل أقرانها للحفاظ على عضويتها في هذه الشبكة الدولية لهيئات الاعتماد الوطنية. هذا التحرك نحو التطبيق الصارم لمعايير التحليل (التي تتغير كل خمس سنوات تقريبًا) وتقييم طرف ثالث لنظام ضمان الجودة ، هو الضمان الوحيد للصرامة الفنية اللازمة للتشخيص الجيد. في ظل غياب هذه الإدارة الصارمة ، لا تتطور الممارسات دوليًا فحسب ، بل إننا لسنا محصنين ضد أوجه القصور الخطيرة (مثل تسمم الأطفال حديثي الولادة على سبيل المثال) وعدم القدرة على اتخاذ تدابير تصحيحية دائمة.

• بعد Covid-19 ، سوف يستغرق الأمر القيام بحملة توعوية حول ضرورة معايرة أجهزة القياس والأجهزة الكهربائية الطبية في أقسام المستشفى. يمكن لـ INAES الاعتماد على الوكالة الوطنية للقياس في إجراءات التدريب وتنسيق أنشطة المعايرة لمعظم الكميات المادية مع مركز المقاييس التابع لمختبر التحليل والاختبار المركزي بالإضافة إلى مختبر DEPHNAT التابع لوزارة الدفاع للمعدات الكهربائية والطبية. يعد استخدام البنية التحتية التقنية الحالية أمرًا ضروريًا لـ INAES لتوفير الوقت والمضي قدمًا بكفاءة في تقييم خدمات الرعاية الطبية للعملاء (يعتبرون اليوم مرضى).

• لا تزال هناك مشكلة أساسية التنسيق داخل إدارة الصحة العامة لمتابعة أعمال التقييس: تطوير معايير جديدة ضرورية للمشتريات العامة ، مراجعة دورية للمعايير حسب التطورات التكنولوجية ، لا سيما مراجع ISO ، إصدار اللوائح الفنية للامتثال لهذه المعايير ، التعريف إجراءات المراقبة والتفتيش وإصدار الشهادات. يجب تحديد هذه الأنشطة بمرسوم لتعويض النقص الحالي في الشفافية والغموض الذي يسود على مستوى المسؤوليات. المعدات الطبية والإشعاعية ، على سبيل المثال ، مغطاة بأكثر من 700 معيار تونسي ، تمت مراجعتها في 2018 (بالتأكيد بعد حادثة الوليد). لكن هل يتقن قسم المشتريات هذه الوثائق الفنية ، التي يحتوي بعضها على أكثر من 600 صفحة؟ هل طور القسم القانوني اللوائح اللازمة للتحقق من الامتثال لمعايير الاستيراد هذه ، هل تم تزويد قاعدة بيانات TUNEPS بهذه المعايير واللوائح؟ الكثير من الأسئلة التي تهم جميع الإدارات بالفعل: الصحة ، السلامة المهنية ، الصرف الصحي ، البيئة ، الأغذية الزراعية ، الزراعة ، الطاقة ، تكنولوجيا المعلومات ، إلخ. حان الوقت لإصلاح قانون التقييس لتحديد دور الإدارات الوزارية باعتبارها جهات فاعلة في التقييس والتنظيم الفني ، والتنسيق بين الوزارات ، ودور القطاع الخاص ، والمهام الجديدة لمعهد التقييس للاستجابة للطلب على المعايير وتعزيزها . هذا الإصلاح هو أكثر من ضروري لإحياء البنية التحتية للبلاد وتصور إنعاش الاقتصاد.

سلوى غدامسي
خبير في البنية التحتية للجودة
المدير العام السابق لـ INNORPI والمختبر المركزي والمراكز الفنية الصناعية